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醫學論文開題報告范文(精選范文)

時間:2020-06-17 來源:未知 本文字數:3424字
作者:婷婷 單位:

       對于很多剛接觸課題研究的學生對于如何撰寫醫學論文開題報告比較茫然,不知道從何下手,往往因為不得要領,走了很多彎路,醫學論文開題報告一般包括課題來源、選題背景、研究現狀、研究大綱、參考文獻等等,下面我們就以伊布利特對心臟電生理的影響及轉復心房顫動/撲動心律的有效性為例,了解醫學論文開題報告范文的格式規范。

  課題名稱:伊布利特對心臟電生理的影響及轉復心房顫動/撲動心律的有效性

  1、選題意義和背景

  房顫(AF)、房撲(AFL)是臨床上最常見的心律失常之一,有多種誘發因素和病因。在普通人群中有2%的發病趨勢,其發病率隨年齡增大而增加,65歲后人群發病率高達5%.  AF/AFL不但可引起心房內血栓形成與血栓性栓塞等并發癥,是缺血性腦卒中的重要原因,其快速心室反應和不規整心律還可導致血流動力學障礙,使血壓降低,冠狀動脈灌注減少,加重器質性心臟病,并可誘發心動過速心肌病,因此積極轉復并維持竇性心律仍然受到大家的重視。

  雖然電復律轉復率高,但復律前后各項準備工作繁復,復律成功后仍需藥物維持,不易被接受。目前多數非緊急情況下藥物復律仍為首選,但傳統復律藥物復律時間長成功率低。III類抗心律失常藥物伊布利特(Ibutilide)自1996年在美國上市以來,被證實是速效和有效的轉復AF/AFL的藥物,并越來越受到人們的關注,但國內尚未用于臨床,亦未見有該藥對心臟電生理的研究及相關報道。本研究參照2001年版伊布利特說明書,及國外臨床研究文獻資料制定國人給藥方法,觀察其療效及副作用。普羅帕酮是國內常用的I.類藥物,已在臨床應用數十年,安全性尚好,故本次試驗采用其作為對照藥物,應用隨機對照的方法評價靜脈推注兩藥轉復陣發性和持續時間<3個月的持續性AF/AFL的臨床療效及其安全性,并通過電生理檢查,以了解該藥對國人心臟電生理的影響,為進一步臨床應用依據。

  2、論文綜述/研究基礎

  2.1、伊布利特的基礎研究進展

  (1)暢對鉀通道的影響:鉀通道廣泛分布于心臟、血管等部位,鉀外流是心肌細胞復極的主要離子流。延遲性整流鉀電流(Ik),包括快速激活的延遲整流鉀電流(Ikr)通道和緩慢激活的延遲整流鉀電流(Iks)通道;前者激活、失活較快,是動作電位3 位相最重要的鉀電流;而后者激活、失活較慢,但電流強度大,主要在動作電位2、3位相末期開放。伊布利特能明顯抑制Ik,尤其對Ikr抑制作用顯著,對Iks有較弱的抑制作用。伊布利特是特異性Ikr阻滯劑,濃度依賴性地抑制Ikr電流,使動作電位3位 相延緩,同時延長QT和QTc間期 .

  (2)暢對鈉通道的影響:鈉內流是心肌細胞除極和復極平臺期的主要離子流。伊布利特濃度依賴性地抑制心房肌細胞鈉電 流(INa),使心房肌細胞INa電流活性降低,電流桘電壓曲線(Ⅰ~Ⅴ曲線)上移,電壓依賴性穩態失活曲線左移,失活后再恢復時間延長,引起動作電位0位相上升速率及幅度下降,傳導減慢,興奮性降低,防止折返形成 .伊布利特呈濃度依賴性抑制心 肌細胞INa電流可能是伊布利特臨床上抗心律失常,尤其是抗房顫或房撲的部分離子通道機制之一 .同時伊布利特尚能促進平臺期緩慢Na+ 內流,從而使動作電位2位相時程延長,QT和QTc間期延長,傳導減慢 .

  (3)暢對鈣通道的影響:鈣內流是心肌細胞復極平臺期的主要離子流。心肌細胞復極時K+ 外流和Na+ 、Ca 2+ 內流的相對速 率決定了復極平臺期的時程。伊布利特濃度依賴性促進心室肌細胞L型鈣電流(ICa桘L),使動作電位2位相時程延長,QT和 QTc間期延長,傳導減慢。由于Ca2+ 在平臺期內流增加,容易造成鈣負荷,易誘發早后除極,進而觸發尖端扭轉性室性心動 過速(torsadesdepointes,Tdp)。所以伊布利特低濃度時具有抗心律失常作用,濃度過高時少數有致心律失常作用。此外,研究發現急性心肌梗死后一周梗死周邊帶心室肌細胞ICa桘L受阻滯,伊布利特對缺血引起的ICa桘L的異常有明顯改善作用 .

  3、參考文獻

  [1] .Stambler  BS,  Wood  MA,  Ellenbogen  KA.  Antiarrhythmic  actions  of intravenous ibutilide compared with procainamide during human atrial flutterand fibrillation: electrophysiological determinants of enhanced conversionefficacy. Circulation. 1997, 96(12):4298-306.

  [2]. Volgman AS, Carberry PA, Stambler B, et al. Conversion efficacy and safety of intravenous ibutilide compared with intravenous procainamide in patientswith atrial flutter or fibrillation. J Am Coll Cardiol. 1998,31(6):1414-9.

  [3]. Hongo  RH,  Themistoclakis  S,  Raviele  A,  et  a1.Use  of  ibutilide  in cardioversion of patients with atrial fibrillation or atrial flutter treated withclass IC agents. J Am Coll Cardiol. 2004,44(4):864-8.

  [4]. Cheng J, Glatter K, Yang Y, et al. Electrophysiological response of the right atrium to ibutilide during typical atrial flutter. Circulation. 2002,106(7):814-9

  [5]. Baskin EP, Lynch JJ Jr. Differential atrial versus ventricular activities of class III potassium channel blockers. J Pharmacol Exp Ther. 1998,285(1):135-42.
 

  4、論文提綱

  1.1對象與實驗方法

  1.2結果

  1.3討論

  2

  2.1對象與實驗方法

  2.2結果

  2.3討論

  5、論文的理論依據、研究方法、研究內容

  5.1、伊布利特對心臟電生理的影響實驗方法。所有入選患者術前禁食,停用各種抗心律失常藥物至少5個半衰期。在順利完成左側游離壁旁道射頻消融術30min后,在X線透視引導下將四極電極導管分別置于高位右心房(HRA)、希氏束(HB)和右室心尖部(RVA) o靜注伊布利特lmg(體重>_60kg都或0.01 mg/kg(體重<60kg者),均以5%葡萄糖50m1稀釋后緩慢注射,給藥時間l Omin.分別測量用藥前、用藥后即刻、用藥后15min, 30min等不同時段各項心臟電生理參數,并描記12導聯心電圖至藥后4h.采用HRASISI起搏法測量竇房結恢復時間((SNRT);HRA S 1 S2程序起搏法測量心房有效不應期(AERP)和房室結前傳有效不應期(AVN一ERP);RVA S1S2程序起搏法測量心室有效不應期(V ERP) ; HRA S 1 S 1起搏周長為600, 550, 500 ms;  HRA/ RV S1S2起搏起始周長為500/450ms ;

  5.2、靜脈伊布利特與普羅帕酮轉復心房顫動廳卜動的臨床隨機對照觀察用藥方法。符合標準者按就診或入院順序隨機分為伊布利特(北京紅惠藥廠,1 mgl支;批號030408)和普羅帕酮(廣州明興制藥廠,35 mg/支;批號MC2501)兩組,進行病史、體檢及心電圖、超聲心動圖、胸片檢查和實驗室檢查(血常規和血生化檢查,抗凝治療患者查INR,育齡婦女查尿妊娠試驗)。建立靜脈通道,伊布利特組體重)60kg者首劑lm留次,如無效l 0min后可重復1 mg/次,體重<60kg者首劑0.01 mg/kg,如無效1 0min后可重復0.01 mg/kg;普羅帕酮組首劑70 mg/次,如無效10min后可再次予以35 mg,均以5%葡萄糖50mI稀釋緩慢靜脈注射,每次給藥時間為1 0min,藥后4小時內禁用延長QT間期的藥物,包括m類抗心律失常藥物、某些抗組胺藥(H1受體阻滯劑)、三環或四環類抗抑郁藥物。

  6、研究條件和可能存在的問題

  伊布利特如同其他類抗心律失常藥一樣,可引QT間期延長,因此可能會增加致命性心律失常的發生。其中最常見且最嚴重的心律失常是Tdp.心動過緩、身材矮小、心力衰竭史、低鉀血癥、女性等是Tdp發生的高危因素。應用伊布利特后,Tdp總發生率約4.3%,其中多為非持續性Tdp,持續性Tdp僅占總Tdp發生率的1.7%,只有0.8%需行直流電轉復;而交替或合用普羅帕酮、氟卡尼可使Tdp總發生率降至1%,發生率降低的原因可能與ⅠC類抗心律失常藥的鈉通道阻斷作用有關。此外,應用鎂劑也可減低Tdp發生率。Tdp多發生于用藥后40min內,1h后發生率明顯降低,安全性增高。

  7、預期的結果

  用藥前、后電生理指標的變化,對竇房結功能的影響:用藥后SNRT有所延長,但與藥前比較無統計學差異;對心臟傳導功能的影響:用藥后PA間期、AH間期、HV間期無變化;對心臟各不應期的影響:用藥后,AVN-ERP與藥前比較無統計學差異,終上所述,伊布利特作為一種新的抗心律失常藥物,臨床效果好,患者依從性佳,安全性較高,值得深入應用

  8、論文寫作進度安排

  20xx.3.01-20xx.3.19:確定論文方向,寫出開題報告

  20xx.3.22-20xx.3.26:實習準備工作,搜集相關資料

  20xx.3.29-20xx.4.04:通過瀏覽各網站和書籍了解我國伊布利特的管理

  20xx.5.04-20xx.6.04:通過調查分析當前伊布利特的有效價值圖

  20xx.7.02-20xx.7.09:根據實際情況提出不足及改進建議;結合以上內容做出總結

以上就是關于醫學論文開題報告范文的分享,希望看后對你有所幫助。

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