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飲食順序對糖尿病初期患者的作用分析

時間:2019-11-07 來源:山西醫科大學 作者:李瑤 本文字數:8107字

  中文摘要

  目的:

  通過對糖尿病前期患者進行以飲食順序為內容的干預研究,探討及評價不同飲食順序對糖尿病前期患者血糖、血壓及體重指數的影響,為今后在臨床對糖尿病前期患者進行以飲食順序為內容的飲食指導提供借鑒依據。

  方法:

  本研究包括共兩部分內容。第一部分為預試驗研究,考察不同飲食順序對糖尿病前期患者餐后血糖當下的影響,選擇未進行藥物治療的 20 名糖尿病前期患者,在連續的兩周內,每周二早餐進食一次相同食譜的實驗餐,第 1 周患者的飲食順序為“主食與菜一起吃”,第 2 周患者的飲食順序為“先吃菜后吃主食”,比較不同飲食順序下患者餐后血糖的差異。第二部分考察不同飲食順序對糖尿病前期患者血糖、血壓及體重指數的短期影響,采用便利抽樣的方法,選取 80 例糖尿病前期患者,按飲食順序的不同分為兩組,每組 40 例。對照組飲食順序為主食與蔬菜等一起吃,干預組飲食順序為先食富含膳食纖維的蔬菜,再食含蛋白質或脂肪的食物,最后食含碳水化合物的主食,比較兩組患者的血糖、血壓及體重指數的差異。
 

飲食順序對糖尿病初期患者的作用分析
 

  結果:

  1.預 試驗研 究: 兩種飲 食順 序開 始前患 者的 空腹 血糖分 別為 6.34±0.53、6.17±0.67mmol/L,二者比較差異無統計學差異(P>0.05)。進食后 1 小時時,“主食與菜一起吃”與“先吃菜后吃主食”的血糖依次是 8.72±0.64、7.23±0.54mmol/L,二者餐后血糖比較差異有統計學差異(P<0.05)。進食 2 小時時,“主食與菜一起吃”與“先吃菜后吃主食”的血糖依次是 9.65±0.73、8.31±0.66mmol/L,二者餐后血糖比較差異有統計學差異(P<0.05)。

  2.短 期效應 研究 :兩組 患者 在研 究開始 前, 空腹 血糖分 別為 6.18±0.45、6.27±0.66mmol/L,早餐后血糖分別為 8.54±0.52、8.49±0.40mmol/L,午餐前血糖分別為 6.15±0.47、6.43±0.51mmol/L,午餐后血糖分別為 8.26±0.71、8.16±0.76mmol/L,晚餐前血糖分別為 6.16±0.58、6.26±0.65mmol/L,晚餐后血糖分別為 7.77±0.56、7.71±0.60mmol/L,糖化血紅蛋白分別為 6.40±0.75、6.67±0.76,收縮壓分別為130.42±17.03、129.00±15.13mmHg,舒張壓分別為 81.04±12.14、80.14±10.16mmHg,BMI值分別為 26.35±4.72、26.23±3.46,兩者之間沒有統計學差異(P>0.05)。兩組患者在干預后,空腹血糖分別為 5.02±0.43、6.04±0.36mmol/L,早餐后血糖分別為 7.45±0.77、8.02±0.43mmol/L,午餐后血糖分別為 6.41±0.85、7.74±0.73mmol/L,晚餐后血糖分別為 6.73±0.65、7.45±0.79mmol/L,糖化血紅蛋白分別為 5.67±0.53、6.32±0.59,BMI值分別為 24.62±4.71、25.82±3.35,兩者之間存在統計學差異(P<0.05);午餐前血糖分別為 6.02±0.48、6.14±0.60mmol/L,晚餐前血糖分別為 6.12±0.63、6.24±0.57mmol/L,收縮壓分別為 126.41±14.08、124.76±13.20mmHg,舒張壓分別為 78.90±10.04、76.73±10.10mmHg,兩者之間沒有統計學差異(P>0.05)。

  結論:

  先食富含膳食纖維的蔬菜、再食含蛋白質或脂肪的食物,最后食含碳水化合物主食,這一飲食順序有助于改善糖尿病前期患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白以及體重指數,對延緩其進一步發展為糖尿病有積極作用。

  關鍵詞:  糖尿病前期;飲食順序;血糖;糖化血紅蛋白;體重指數。

  Abstract

  Objective:

  Through the intervention study of pre-diabetes patients in the order of diet, to explore and evaluate the effects of different dietary sequences on blood glucose, blood pressureand body mass index in pre-diabetes patients, for the future diet in the pre-diabetes patients Guidance provides a basis for reference.

  Methods:

  This study consists of two parts. The first part is a pre-test study to examine the effects of different dietary sequences on postprandial blood glucose in prediabetes patients. Twenty pre-diabetic patients who were not treated with drugs were given the same diet for breakfast every Tuesday for two weeks. In the first week, the patient's eating order is “the staple food and the food are eaten together”. In the second week, the patient's eating order is “eat the staple food after eating first”, and the difference in postprandial blood glucose between the patients in different dietary orders is compared. The second part examines the short-term effects of different dietary sequences on blood glucose, blood pressure and body mass index in pre-diabetes patients. Eighty patients with pre-diabetes were selected by convenient sampling. They were divided into two groups according to the order of diet, 40 in each group. The diet of the control group was eaten together with vegetables and vegetables. The order of the intervention group was to eat vegetables rich in dietary fiber,eat foods containing protein or fat, and finally eat carbohydrate-containing staple foods.Differences in blood pressure and body mass index.

  Results:

  1. Pre-test study: The fasting blood glucose of the patients before the start of the two dietary sequences were 6.34±0.53 and 6.17±0.67mmol/L, respectively. There was nosignificant difference between the two groups (P>0.05). One hour after eating, the blood sugars of “the staple food and the food together” and “the staple food after eating first”were 8.72±0.64 and 7.23±0.54mmol/L, respectively. There was a statistically significant difference in postprandial blood glucose between the two groups (P <0.05). When eating for 2 hours, the blood sugar of “the staple food and the food together” and “the staple food after eating first” were 9.65±0.73 and 8.31±0.66mmol/L, respectively. There was a statistically significant difference in postprandial blood glucose between the two groups (P< 0.05).

  2. The short-term effect study:Before the start of the study, the fasting blood glucose was 6.18±0.45, 6.27±0.66mmol/L, and the blood glucose after breakfast was 8.54±0.52,8.49±0.40mmol/L, respectively. The blood glucose before lunch was 6.15±0.47, 6.43±. 0.51mmol/L, blood glucose after lunch was 8.26±0.71, 8.16±0.76mmol/L, respectively.

  The blood glucose before dinner was 6.16 ± 0.58, 6.26 ± 0.65mmol/L, and the blood glucose after dinner was 7.77 ± 0.56 and 7.71 ± 0.60mmol respectively. /L, glycatedhemoglobin was 6.40±0.75, 6.67±0.76, respectively. The systolic blood pressure was 130.42±17.03, 129.00±15.13mmHg, and the diastolic blood pressure was 81.04±12.14,80.14 ± 10.16mmHg, respectively. The BMI values were 26.35 ± 4.72 and 26.23, respectively. ±3.46, there was no statistical difference between the two (P>0.05). Afterintervention, the fasting blood glucose was 5.02±0.43, 6.04±0.36mmol/L, and the blood glucose after breakfast was 7.45 ± 0.77, 8.02 ± 0.43mmol/L, respectively. The bloodglucose after lunch was 6.41±0.85 and 7.74±0.73 respectively. After the dinner, the blood glucose was 6.73±0.65, 7.45±0.79mmol/L, and the glycated hemoglobin was 5.67±0.53, 6.32±0.59, respectively. The BMI values were 24.62±4.71 and 25.82±3.35, respectively. The difference was (P<0.05). The blood glucose before lunch was 6.02±0.48and 6.14±0.60mmol/L, respectively. The blood glucose before dinner was 6.12±0.63, 6.24±0.57mmol/L, and the systolic blood pressure was 126.41±14.08 and 124.76±,respectively. At 13.20 mmHg, the diastolic blood pressure was 78.90±10.04 and 76.73± 10.10 mmHg, respectively, and there was no statistical difference between the two(P>0.05).

  Conclusion:

  Eat foods rich in dietary fiber, eat foods containing protein and fat, and finally eat a diet containing carbohydrates to help improve fasting blood glucose, postprandial bloodglucose, glycosylated hemoglobin, and body mass index in pre-diabetes patients. Its further development has a positive effect on diabetes.

  Key words:    Pre-diabetes; diet order; blood glucose; glycated hemoglobin; body massindex。

  1 引 言

  1.1 問題的提出與研究意義。

  1.1.1 問題的提出。

  糖尿病前期(IGR)是指空腹血漿葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2h血漿葡萄糖(2hPG)升高但未達到糖尿病診斷標準,即存在空腹血糖受損(IFG)或糖耐量受損(IGT)或兩者兼具(IFG+IGT)。我國成人 IGR 發生率高達 50.1%[1],并逐年上升,這類患者如果不加以控制,就會發展為糖尿病,其轉化率以每年 8%-10%的速度進展[2],20 年累計糖尿病發生率高達 93%。有流行病學證據顯示[3],人體一旦進入糖尿病前期,其對人體的危害就已經開始了。糖尿病前期這一特殊人群,應是我國以及全球關注的重點。因為糖尿病前期代表著 2 型糖尿病的高風險狀態,影響全世界人們的健康[4]。

  芬蘭的一項研究顯示[5],糖尿病前期患者還可使患有相關的心血管疾病的發病率和死亡率增加。同時這一疾病時期也是進行血糖干預的最佳階段,通過一定的干預和治療具有逆轉的可能性[6,7]。因此,如何及時有效的對糖尿病前期人群進行干預是有效管理和預防糖尿病發生的關鍵。

  國外大量研究證據顯示,改變生活方式是糖尿病預防的基石,其中合理飲食是基礎,采用合理的飲食順序是糖尿病飲食指導中必不可少的一部分。日本糖尿病專家梶山靜夫與大阪府立大學的今井佐慧子教授[8]以及美國 Alpana P.Shukla 學者等[9],都曾對糖尿病患者進行以飲食順序為內容的飲食干預研究,大多數研究選擇的病例為 2型糖尿病患者,其研究結果均提示先吃蔬菜者比先吃碳水化合物者的胰島素分泌量更少,餐后血糖更低。國外進行此類研究比較早且干預方案較為成熟,也有大量研究證據可以證實這一飲食順序的有效性。

  近年來,由于糖尿病患者數量的不斷增多,國內許多學者對糖尿病的預防、護理及治療手段也進行了大量的研究,針對飲食順序這一內容也有學者用不同的方式驗證過,其研究結果與國外一致,結果均為先吃蔬菜再吃主食的餐后血糖優于先吃主食再吃蔬菜的餐后血糖[10-11,12]。

  但是,國內針對飲食順序的研究大多集中于 2 型糖尿病患者,對于糖尿病前期這一特殊群體,國內相關研究甚少。因此,本研究旨在通過合理的飲食順序使糖尿病前期患者的血糖、血壓、體重等指標得到改善,進一步延緩或阻止糖尿病前期向糖尿病的轉化,為護理領域中糖尿病的飲食指導提供可操作型的飲食干預參考模式。

  1.1.2 研究意義。

  (1)理論意義:通過對糖尿病前期人群進行以飲食順序為內容的干預研究,探索更適合糖尿病前期患者的飲食順序,降低患者的血糖并促進健康,進一步延緩或降低糖尿病前期患者向糖尿病的進展速度。

  (2)實踐意義:通過這一研究,為糖尿病健康教育護士以及相關專業人員在對糖尿病患者進行飲食護理時提供新的思路與方法,也為其它疾病的飲食護理干預模式提供參考借鑒。

  1.2 國內外相關研究綜述。

  1.2.1 糖尿病及糖尿病前期流行病學情況。

  隨著人類社會的不斷發展與進步,人們的生活水平得到了極大的提高,隨之而來的飲食不規律、睡眠質量減退等不健康生活方式導致人類易受各種疾病的侵襲。糖尿病被認為是其中的一種,它是一種由遺傳和環境等因素共同作用引起的內分泌代謝性疾病[13],表現為血葡萄糖含量的增高,目前被認為是一種終身不可治愈性疾病,其主要的危害在于對心腦血管等有毒害作用。目前,全球范圍內糖尿病的患者人數及患病率都在逐年遞增,其中尤以我國為甚。2017 年,國際糖尿病聯盟 (IDF) 數據顯示,全球共有成人糖尿病患者 4.25 億,估計患病率為 8.8%;其中,中國成人糖尿病患者數量高達 1.14 億, 位居世界第一, 占全球成人糖尿病患者總數的 1/4 以上[14]。同年,中國有超過 84 萬人死于糖尿病, 其中 33.8%的年齡小于 60 歲[15]。 這一流行病學證據提示我們,糖尿病已經開始不斷的侵犯青年人群甚至是少年人群,呈現出“年輕化”的狀態。據報道,其與生活方式的不規律有嚴重相關關系,尤其是在飲食方面。

  近幾年,隨著人們對健康的認識不斷深化,越來越多的人開始關注糖尿病,糖尿病前期這一概念也被越來越多的人熟知,這一疾病階段是發展為糖尿病的必經階段,由于其無無明顯癥狀而很容易被忽視或不能被及時發現。同時,這一時期也是阻止其進展為糖尿病的關鍵階段,因為其具有可逆轉的特性,如果進行積極的預防與干預,可以延緩疾病進展甚至恢復正常,因為處于這一時期的患者,其胰島功能仍然存在。

  目前,在全球范圍內,每年從糖尿病前期進展到糖尿病的國際進展率約為 2-18%[16],預計到 2030 年將有超過 4.7 億人患有糖尿病前期[17]。其中,我國糖尿病前期的發生率已高達到 5.4%[18]。目前仍然雖存在患有該病但由于該病無明顯癥狀沒被檢出的人群,因此針對這一重要特殊群體,我們應積極進行篩查并高度重視且刻不容緩。

  1.2.2 糖尿病前期的醫學營養治療。

  醫學營養治療(MNT)是糖尿病前期及糖尿病治療的基石,其與藥物、運動等治療手段相輔相承。中國糖尿病醫學營養治療指南(2013)提出,MNT 是糖尿病治療中不可或缺的手段。美國糖尿病協會(ADA)也一直強調 MNT 對糖尿病患者治療的重要性。MNT 是在臨床條件下,針對糖尿病患者在飲食與營養相關問題上所采取的一系列的干預措施,包括對患者進行個性化營養評估與診斷,并針對這一問題制定相應的營養干預計劃,并監督患者在一定時期內進行實施[3]。

  在國外,MNT 被定義為“由注冊營養師或營養專業人員提供的用于疾病管理目的的營養診斷,治療和咨詢服務......”[19]。由營養學家提供的 MNT 對于預防糖尿病前期和肥胖進展為 2 型糖尿病是必不可少的條件之一。對于患有糖尿病前期或 2 型糖尿病的成年人,MNT 可有效改善治療效果和生活質量,并且成本較為低廉。預防糖尿病和糖尿病管理的循證營養實踐指南為MNT的臨床有效性提供了有力證據。同時,營養實踐指南建議,MNT 作為基于證據的醫療保健的一部分,指導患有糖尿病前期或 2 型糖尿病的醫生或護士應將 MNT 主動積極的引入治療方案中,并且作為其治療方案的一部分在整個疾病過程中得以延續及保持。在美國,一項預防 2 型糖尿病循證營養實踐指南報告稱,患有糖尿病前期的患者經過至少 3 個月的生活方式干預,可使空腹血糖降低 0.11~0.5mmol/L,體重下降 2.6~7.1kg,腰圍減少 3.8~5.9cm[20-24,25]。糖尿病預防計劃(DPPs)顯示改變生活方式對臨床效果的改善要好過藥物。據報道,健康飲食和適量運動相結合,可有效降低糖尿病發病率和改善心血管疾病風險增加的個人風險因素。來自 11 項研究的 12 個研究組報告說,MNT 亦可使患者所服用的藥物劑量減少或使降糖藥物數量減少[26]。總之,MNT 對于糖尿病及糖尿病前期患者的治療目標來說至關重要。

  針對糖尿病前期患者的醫學營養治療,近幾年國內許多學者進行過相關研究。在2014 年,葉景虹等[27]通過隨機分組進行干預研究,對干預組患者進行每 2 個月 1 次的個體化膳食分析、營養指導以及糖尿病健康教育, 8 個月隨訪結束后該組患者BMI、體脂率、餐后 2 h 血糖、血壓、總膽固醇均明顯下降,可見營養干預有助于糖尿病前期患者恢復正常糖耐量。在 2015 年,安陽[28]通過對糖尿病前期患者進行為期 9個月的醫學營養干預治療,降低了糖尿病前期人群的糖脂代謝等,并使患者胰島素抵抗減輕。在 2017 年,趙鵬[11]選取 100 例糖尿病前期患者進行隨機分組,并對干預組進行營養宣教、飲食、等醫學營養方面的干預治療,發現干預組患者對糖尿病相關知識知曉率明顯提高,體重、糖化血紅蛋白及血糖均明顯下降;韋誠等[29]對通過對糖尿病前期患者制定個性化的飲食方案再次證實這一干預手段可使患者的糖尿病飲食知識知曉率和行為改變率較提高。2018 年,李紅梅[30]等研究結果也提示,對糖尿病前期患者進行生活方式干預可有效降低患者的血糖,改善患者的健康狀態。大量研究均證實醫學營養治療對糖尿病前期患者的重要性,它不僅可以改善糖尿病前期人群的糖脂代謝,還能降低糖尿病及心血管疾病的發生與發展。

  醫學營養治療大多強調患者的營養相關因素、膳食結構、營養教育、血糖生成指數、食物交換份法等方面,針對以上這幾個方面都有大量研究證據證實且都已形成相對較為完整的干預體系,在對糖尿病患者的常規治療中起到了關鍵作用。但這些措施也有相對的局限性,如食物交換份法操作過程復雜、針對營養教育病人難以理解以及依從性不高等缺陷。孫淵[31]認為,完整的醫學營養治療應包括計算總熱量、確定食材的種類及數量、制定食譜、處置食材、烹飪方法以及進餐的時間與順序等所有環節。

  國外學者很早就針對飲食順序進行了大相關的調查與一系列干預研究,近幾年國內學者也注意到相關問題,開始針對飲食順序這一內容進行研究,發現僅通過改變飲食順序這一簡單的方法即可使患者的餐后血糖降低,與國外相關研究結果一致。

  1.2.3 糖尿病患者飲食順序研究進展。

  早在 2005 年,美國哥倫比亞營養學家 Nelsen J V 等[32]研究發現,人體消化食物的順序是嚴格按照進食順序進行的。2006 年,田徒增等[33]采取改變蔬菜與主食的先后進食順序,發現先吃蔬菜的餐后血糖明顯低于先吃主食的餐后血糖。2010 年,日本糖尿病專家 Imai S 等[34]通過一項干預研究發現,先進食高纖維蔬菜比先進食碳水化合物主食的餐后 30 分鐘血糖更低。到了 2012 年,楊冰等[35]調整含蛋白質與碳水化合物食物的進食順序分為兩種進餐方法,研究得出先進食白水煮蛋后的 1h、2h 血糖較先進食饅頭低,先進食白水煮蛋的較先進食饅頭的餐后1h、2h血胰島素及C肽水平低。

  2013 年,李曉華等[12]為患者制定出相同熱量相同結構的飲食食譜,第一天選擇“先吃飯后吃菜”,第二天選擇“先吃菜后吃飯”的不同進餐順序,研究結果顯示先吃菜后吃飯這一進食順序可顯著降低患者的餐后血糖。2015 年,一位美國學者[36]研究發現,糖尿病患者餐后血糖的高低不僅取決于每餐碳水化合物的攝入量,同時也與碳水化合物的進食先后次序有關。再到 2017 年,胡鵬等[11]選取 2 型糖尿病患者 238 例,通過改變進餐順序:即先食高纖維蔬菜,再進食含有蛋白質或脂肪的菜,最后食用含碳水化合物的主食,根據這一飲食順序進食 3 個月后,患者的空腹血糖、餐后 2h 血糖及糖化血紅蛋白值均顯著降低。

  國內外關于飲食順序相關研究均提示我們,采用合理有效的進食順序也是降低患者血糖的一種捷徑,與其它飲食干預措施相比具有便于操作、便于理解與執行的優點。

  尤其針對糖尿病前期這一特殊患者人群,由于其血糖值只是偏高且體內胰島功能尚處于良好狀態,所以采取這一方法的效果可能會優于已發展為糖尿病的患者。同時,由于其操作簡單能使患者的依從性提高。為此,本研究做了相關調查與預試驗研究,考察不同飲食順序對糖尿病前期患者的血糖、血壓以及體重的影響。
 

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  1.3 研究方法
  1.4 論文框架
  1.5 論文的創新點
  
  2 預試驗研究
  
  2.1 研究對象
  2.2 研究方法
  2.3 結果
  
  3 短期效應研究
  
  3.1 研究對象
  3.2 研究方法
  3.3 結果
  
  4 討 論
  
  4.1 改變飲食順序對糖尿病前期患者血糖的影響
  4.2 改變飲食順序對糖尿病前期患者血壓的影響
  4.3 改變飲食順序對糖尿病前期患者 BMI 值的影響
  4.4 微信集群管理方式對糖尿病前期患者血糖、體重的影響

  5 結論

  1.“先吃菜后吃主食”這一飲食順序有助于降低糖尿病前期患者的餐后血糖,優于“主食與菜一起吃”的飲食順序。

  2.先食富含膳食纖維的蔬菜,再食含蛋白質或脂肪的菜,最后食含碳水化合物的主食這一飲食順序可以改善糖尿病前期患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白及體重指數,對于延緩其進一步發展為糖尿病有積極作用。

  3. 先食富含膳食纖維的蔬菜,再食含蛋白質或脂肪的菜,最后食含碳水化合物的主食這一飲食順序對于午餐及晚餐前血糖、血壓的改善沒有統計學意義,因此不能認為這一飲食順序對于餐前血糖及血壓有影響。

  參考文獻

    李瑤. 不同飲食順序對糖尿病前期患者的影響研究[D]. 山西醫科大學 2019
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