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陽光醫院心理服務工作效果評價機制創建

時間:2019-11-07 來源:山西醫科大學 作者:李碩 本文字數:7393字
  中文摘要
  
  目的:
  
  在全面查閱文獻和 Delphi 專家咨詢的基礎上,嘗試構建科學量化的陽光醫院心理服務工作評價指標體系,評價陽光醫院心理服務工作開展后的服務質量,為心理服務工作深入開展提供參考依據,同時,為我國建立統一的陽光醫院心理服務工作評價指標體系提供理論借鑒。
  
  方法:
  
  采用文獻法,查閱質量評價的相關理論和心理服務的相關評價指標,綜合國家的相關政策文件和陽光醫院心理服務研究現狀,設計評價指標條目池,組織專家會議,邀請專家對指標進行提取、修改與補充,制定指標體系初稿。利用 Delphi 專家咨詢法,從重要性角度對指標體系初稿中各個指標運用 Likert5 級評分法進行評價,通過界值法和專家小組討論,對指標進行修改、增刪,最終確定評價指標及其權重,最終形成陽光醫院心理服務工作評價指標體系。

陽光醫院心理服務工作效果評價機制創建
  
  結果:
  
  本研究共有 38 名專家參與了 Delphi 專家咨詢,專家可靠性程度較高,具有較好的代表性。兩輪專家函詢問卷的有效回收率分別為 100%、94.74%;第一輪一級指標的專家權威程度分別為 0.77、0.80、0.80,第二輪一級指標的專家權威程度分別為 0.79、0.82、0.81;協調系數的2c 檢驗均有統計學意義,且第二輪協調系數高于第一輪。
  
  第一輪專家咨詢后修改了 6 個指標,刪減 7 個指標,完善了 17 條評價標準,第二輪專家咨詢后未刪除指標。經過兩輪專家咨詢后,最終形成陽光醫院心理服務工作評價指標體系,共一級指標 3 個、二級指標 9 個、三級指標 33 個。
  
  結論:
  
  本研究采用 Delphi 專家咨詢法構建陽光醫院心理服務工作評價指標體系,并確定各指標權重,同時針對三級指標制定了評價標準。該方法建立的陽光醫院心理服務工作評價指標體系具有一定的科學性,而且本研究專家可靠性較大,研究結果可取;評價標準界定較為清晰、描述相對準確,大部分指標數據可以量化得到,具有較高的可操作性和可獲得性。
  
  關鍵詞:  綜合醫院;陽光醫院;心理服務;心理干預;評價指標。
  
  Abstract
 
  
  Objective:

  
  On the basis of comprehensive literature review and Delphi expert consultation, try to construct a scientific quantitative evaluation system of psychological service evaluation of Sunshine Hospital. To evaluate the service quality of the psychological service work of Sunshine Hospital, and provide reference for the in-depth development of psychologicalservice work. At the same time, it provides a theoretical basis for the establishment of a unified evaluation index system for psychological services of Sunshine Hospital in China.
  
  Methods:
  
  Using the literature method, review the relevant theories of quality evaluation and relevant evaluation indicators of psychological services, and comprehensive the relevantnational policy documents and the research status of psychological services of Sunshine Hospital. Design evaluation index item pool, organize expert meetings, invite experts toextract, modify and supplement indicators, and formulate the first draft of the indicator system. Using the Delphi expert consultation method, the indicators of the first part of the index system are evaluated by the Likert 5 scale method from the perspective of importance. The boundary value method and expert group discussion are used to modify,add and delete the indicators, and finally determine the evaluation indicators and their weights. Finally, the evaluation index system of psychological service work of SunshineHospital was formed.
  
  Results:
  
  In this study, a total of 38 experts participated in the Delphi expert consultation, and the experts have a high degree of reliability and good representation. The positivecoefficients of the two rounds of experts were 100% and 94.74%;The degree of expert authority of the first round of first-level indicators was 0.77, 0.80, and 0.80,respectively,and the degree of expert authority of the second-level first-level indicators were 0.79, 0.82,and 0.81, respectively;The chi-square test of the coordination coefficient was statistically significant. And the coordination coefficient of the second round is higher than the first round.
  
  After the first round of expert consultation, six indicators were revised, seven indicators were deleted, and 17 evaluation criteria were improved. The indicators were notdeleted after the second round of expert consultation. After two rounds of expert consultation, the evaluation index system of psychological service work of Sunshine Hospital was finally formed. There were 3 first-level indicators, 9 second-level indicators and 33 third-level indicators.
  
  Conclusion:
  
  In this study, the Delphi expert consultation method was used to construct the evaluation index system of the psychological service work of the Sunshine Hospital, and the weights of each index were determined. At the same time, the evaluation criteria were formulated for the third-level indicators.The evaluation index system of the psychologicalservice work of the Sunshine Hospital established by this method has certain scientific nature, and the research experts have great reliability and the research results are desirable; the evaluation criteria are relatively clear and the description is relatively accurate, and most of the indicator data can be quantified, and It has high operability and availability.
  
  Key words:   General hospital; sunshine hospital; psychological service;psychological intervention; evaluation index。
  
  1 引 言
  
  隨著社會的快速發展,生活節奏明顯加快,心理應激因素日益增加,精神心理問題已成為 21 世紀人類最大的健康挑戰。調查數據顯示我國成年人患有精神心理問題人口比例達 17.5%[1],2016 年全國在冊的嚴重精神障礙患者已超過 540 萬例[2]。醫院每天接診大量各種疾病患者,患者作為特殊的群體, 其精神心理問題更加普遍,大部分患者存在軀體疾病和精神疾病“共病現象”[3]。一些發達國家調查顯示,綜合醫院門診患者中,略高于 1/3 患者是軀體疾病,不到 1/3 患者是神經癥,其余 1/3 患者是心身疾病[4]。初級保健診所就診患者中,有一半以上的患者存在焦慮、抑郁或軀體化癥狀[5]。世界各國綜合醫院住院患者中至少有 50%是心身疾病,而其余近 50%的非心身疾病患者中,又有約 50%繼發或合并焦慮、抑郁等心理問題[6]。調查顯示[7,8],我國綜合醫院住院患者中 20%-40%伴有心理問題,而綜合醫院對心理問題的識別和處理能力卻較低,識別率和治療率遠低于住院患者心理問題的患病率。同時,這些心理問題也會加重已有的精神和軀體疾病,造成機體抵抗能力下降,住院時間延長[9,10]。
  
  2014 年孫淵博等[11]調查某綜合醫院非精神科住院患者各種精神障礙的患病率為17.6%,而精神障礙患者的識別率僅為 50.5%。WHO[12]對全球心理障礙識別率的調查發現,全球心理障礙識別率的平均水平為 48.9%,而上海僅為 15.9%。即使是在已被識別的患者中,也有超過 80%的患者未接受相應處理措施[13]。
  
  精神障礙作為一種慢性疾病,已引起社會各界的廣泛關注,成為目前所面臨的重大公共衛生問題[14,15]。在我國醫療衛生服務體系日益健全的今天,健康服務供給總體不足與需求不斷增長之間的矛盾依然突出[16]。《中國衛生和計劃生育統計年鑒》[17]中提到,2017 年我國醫療衛生機構中精神科擁有床位數 444,851 張,其中醫院擁有431,063 張,以國家統計局 2017 年末總人口 139,008 萬人計,每 10 萬人口擁有 32.00張精神科醫療衛生機構床位,其中有 31.01 張為精神科醫院床位數。與一些發達國家相比,我國每 10 萬人擁有的精神衛生資源較少,能夠提供精神衛生服務的專業衛生技術人員在數量上和地域分布上均無法滿足人們對心理服務的需求[18]。面對精神障礙的高患病率、低識別率、低治療率的現狀和人們日益增長的心理健康服務的需求[19],綜合醫院心理服務工作的廣泛開展變得越為緊迫和重要。
  
  近幾年來,我國相繼制定了《2002-2010 年精神衛生工作規劃》(2002 年)、《關于進一步加強精神衛生工作的指導意見》(2004 年)、《全國精神衛生工作體系發展指導綱要(2008-2015 年》(2008 年)、《中華人民共和國精神衛生法》(2012年)、《全國精神衛生工作規劃(2015—2020 年)》(2015 年)、《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》(2015 年)、《“健康中國 2030”規劃綱要》(2016 年)、《關于加強心理健康服務的指導意見》(2016 年)以及《進一步改善醫療服務行動計劃(2018-2020 年)》(2018 年)等文件,對開展心理服務、構建和諧醫患關系提出了明確要求。《中華人民共和國精神衛生法》指出,綜合性醫療機構應當按照國務院衛生行政部門的規定開設精神科門診或者心理治療門診,提高精神障礙預防、診斷、治療能力;組織醫務人員學習精神衛生知識和相關法律、法規、政策。《2002-2010 年精神衛生工作規劃》明確指出要把綜合醫院開展精神衛生服務作為重要任務之一。《全國精神衛生工作規劃(2015—2020 年)》在總體目標中提到:到 2020 年,健全完善與經濟社會發展水平相適應的精神衛生預防、治療、康復服務體系,基本滿足人民群眾的精神衛生服務需求。《健康中國 2030 規劃綱要》提出,要加強心理健康服務體系建設和規范化管理,加大全民心理健康科普宣傳力度,提升心理健康素養,加大對重點人群心理問題早期發現和及時干預力度,促進心理健康。這些要求使得綜合醫院心理服務的開展有了強有力的政策依據,對全面開展綜合醫院心理服務工作,提高住院患者心理健康水平,促進和諧醫患關系產生了深遠影響。
  
  在心理健康服務需求大而心理問題識別率、治療率低的現況和國家相關政策、文件的指導下,部分醫院相繼進行了多方面、多途徑的探索,并取得了較多的理論和實踐成果,為今后綜合醫院開展心理服務提供了有力的參考依據,奠定了扎實的實踐基礎。
  
  與國外相比,我國綜合醫院開展心理服務工作起步相對較晚,還處于不斷發展和完善的階段,心理服務工作的整體能力仍需進一步提高,心理服務的工作體系和模式也在不斷地探索創新,目前尚未形成很好的規范。2010 年的調查顯示綜合醫院占中國精神衛生機構的 1/3,醫院設立了心理門診、心理咨詢中心、心理病房等,開展會診聯絡精神病學服務。隨著“生物—心理—社會”的現代醫學模式和整體護理模式的提出,綜合醫院也更加關注為住院患者提供心理護理服務。2012 年四川大學華西醫院將情緒癥狀作為患者第六大生命體征,在全院創新開展了住院患者臨床心理評估、心理干預、醫務人員心理培訓等心理服務項目——“陽光醫院”心理服務項目。該項目自主編制了情緒篩查量表“華西心晴指數”,經過培訓取得資質的“陽光天使”對非精神科室住院患者的情緒進行快速有效的篩查,根據患者心理問題嚴重程度進行分級處理,多學科協作為患者提供床旁心理干預,做到早識別、早干預,實現多學科的交叉融合、醫護一體的“入院評估-分級處理-床旁干預”的臨床心理服務新模式,并針對醫務人員職業倦怠等問題展開巴林特小組等活動,緩解醫務人員的職業壓力,減少醫務人員的職業倦怠[20,21]。2016 年四川大學華西醫院牽頭成立全國“陽光醫院聯盟”,截止目前全國已有包括四川大學華西醫院、同濟大學附屬同濟醫院、湘雅二院、山西醫科大學第一醫院等 30 余家醫院加入該聯盟并開展相應的心理服務工作[22,23]。
  
  2014 年第二軍醫大學長征醫院[24]成立心理護理學組,以培養具有心理護理資質的復合型人才隊伍為目標,對護士進行心理評估和心理護理方法的培訓,并定期舉辦典型案例分享、沙龍交流等活動,全面提升護士的心理護理水平,為患者提供心理援助,對有精神障礙傾向患者進行心理會診,提供心理咨詢等服務,同時關注醫務人員的心理健康,解決護士自身的心理問題和職業倦怠。2018 年李文君[25]
  
  等報導重慶醫科大學附屬永川醫院設立住院患者心理會診中心,主要從成立心理會診中心組織機構、改編心理評估量表、建立心理初篩系統、制定心理篩查及心理會診流程、構建心理會診模式以及實時監督與效果評價等方面為住院患者提供心理服務。多家綜合醫院相繼的探索和創新心理服務工作模式,有力地推動了綜合醫院心理服務的開展,形成了相對成熟的心理服務模式和體系,為全國綜合醫院開展心理服務工作提供理論引導和示范作用。
  
  陽光醫院心理服務工作的開展與探索,將有助于我國建立起科學規范的心理服務工作體系和模式。為了評價心理服務工作的成效,對心理服務工作進行質量監督和管理,促進心理服務工作的進一步規范化發展,目前需要建立一套科學的、可量化的評價標準,定期對心理服務工作進行檢查和評價。評價指標體系可以全面、客觀地反映評價對象的發展水平,為建立國家統一評價指標體系提供理論借鑒[26,27]。它的建立與應用將有助于及時發現工作中存在的問題,并提出對策辦法,促進工作規范化和科學化發展,充分發揮以評促建的作用,促進工作質量不斷提高[28]。然而,陽光醫院心理服務工作開展過程中,對于組織架構、設施設備、人員配備、制度流程、服務成效如何等方面,還未有一套科學客觀的評價指標體系,這可能是目前各地區、各陽光醫院之間心理服務水平發展不均衡的原因之一。如果持續缺少綜合、系統性的指標體系有可能對工作進一步規范化、科學化發展產生不利影響[29]。當前,迫切需要構建一套適合我國國情的、適應現階段發展方向的陽光醫院心理服務評價指標體系。對陽光醫院心理服務進行系統、客觀的評價,將有助于總結開展陽光醫院心理服務的經驗成果,及早發現開展過程中存在的問題和不足,促進陽光醫院心理服務的規范化和科學化開展和質量的持續改進。
  
  美國學者 Donabedian 認為醫療服務質量由結構質量、過程質量、結果質量三部分組成,對于質量的評價,他提出“結構-過程-結果”評價模式,主張從這三個維度進行醫療服務質量評價[30-32]。結構質量對醫療服務類型和其實施過程具有一定的影響,是質量評價中不可或缺的部分[33]。過程質量包含醫療過程中所實施的一切行為,過程質量的控制將有利于促進質量的持續改進[34]。結果質量主要指臨床實踐的結局,主要表現在患者的結局方面,特別是患者滿意度,在結果質量中相當重要[35]。目前三維質量評價模式在評價醫療質量及質量持續改進等方面得到了廣泛應用[36]
  
  運用該評價模式構建了具有較好可靠性、可操作性及前瞻性的上海市社區護理質量管控指標體系,以反應社區護理運行、護理質量、護理服務等狀況, 為全面提升社區護理質量內涵提供評價工具,幫助社區護理管理者依據評價體系全面地建設護理隊伍。應波等[37]運用三維質量評價模式構建冠心病監護病房護理質量客觀評價指標體系評價 CCU 護理管理質量,對 CCU 護理管理工作提出了明確要求和質量標準,具有良好的可操作性。
  
  因此,本研究采用“結構-過程-結果”評價模式,對陽光醫院心理服務工作質量進行評價指標體系的構建。
  
  2 陽光醫院心理服務工作概念界定。
  
  心理服務工作的定義主要包括開展心理服務的目的和開展心理服務所運用的心理學理論及方法兩個要素[28]。廣義上可界定為利用一定的原則、手段和方法解決人的心理和行為問題,狹義上是指以心理學理論、方法為主導,維護和促進人的心理健康的活動[38,39]。
  
  陽光醫院是指加入四川大學華西醫院牽頭成立的“陽光醫院聯盟”并以一定的心理服務模式開展相應心理服務工作的綜合醫院。
  
  陽光醫院心理服務是指陽光醫院針對非精神科住院患者的心理健康問題開展的醫護一體的“入院評估-分級處理-床旁干預”的臨床心理服務。
  
  陽光醫院心理服務所做的主要工作一方面是借助信息化網絡平臺,使用“心理CT”(心理量表)快速篩查存在情緒問題、自殺傾向、高風險人格傾向的患者,運用創新的分級心理干預模式,將篩選出心理異常的患者分級,并對高危患者進行預警,針對不同級別患者進行心理疏導、精神科/心理科醫生會診、轉診等,及時化解患者的各類心理危機;另一方面培訓醫務人員心理相關知識和心理評估、干預技能,并開展巴林特小組等活動,提高醫務人員評估、識別和干預的能力,同時達到緩解醫務人員的職業壓力,預防職業衰竭的目的。通過心理服務工作的開展,從而實現“生物-心理-社會”的現代醫學模式,提升醫療服務質量,改善患者就醫感受,緩解醫患矛盾,減少醫療糾紛,促進和諧醫患關系的建立,對心理健康的普及起到一定的社會效應,做到患者滿意、醫院滿意、社會滿意。
  
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  3 研究設計與方法

  
  3.1 研究目的
  3.2 研究內容
  3.3 研究方法
  3.4 質量控制
  3.5 技術路線
  
  4 研究結果
  
  4.1 指標擬定
  4.2 專家咨詢結果
  
  5 討論
  
  5.1 “結構-過程-結果”評價模式評價陽光醫院心理服務工作具有一定合理性
  5.2 Delphi 專家咨詢法構建評價指標體系具有一定的科學性及可靠性
  5.3 評價指標設置具有一定的全面性和可獲得性
  5.4 評價指標權重設置對實踐的指導意義
 
  6 總結

  本研究采用國內通用的評價指標體系構建的步驟,共分為三個階段來構建陽光醫院心理服務工作評價指標體系。首先查閱來大量心理服務有關方面的國內外文獻,查閱國家相關政策文件,匯總整理了關于心理服務質量評價的相關指標,建立指標條目池。其次,通過專家會議法,組織專家進行小組討論,根據陽光醫院開展心理服務工作的現狀和實踐經驗,對條目池中的指標進行增添、修改和刪減,建立最終條目池。

  最后通過改良后的德爾菲專家咨詢法,對指標進行刪減和優化,建立適合我國陽光醫院心理服務工作評價的評價指標體系。此體系從“結構-過程-結果”三個維度進行陽光醫院心理服務工作質量的評價,包括 3 個一級指標、9 個二級指標和 33 個三級指標,并附有三級指標的評價標準,具有一定的全面性和科學性,可作為評價陽光醫院心理服務質量的工具,為今后陽光醫院心理服務工作的質量評價和持續改進提供了參考依據,同時對于我國構建統一的陽光醫院心理服務工作評價體系提供理論借鑒。

  參考文獻

    李碩. “陽光醫院”心理服務工作評價指標體系的構建[D]. 山西醫科大學 2019
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